Kyselina hyaluronová

KYSELINA HYALURONOVÁ A JEJ VÝZNAM PRI HOJENÍ

Kyselina hyaluronová spolu s ďalšími glykosaminoglykátmi a kolagénom tvorí dôležitú zložku mechanizmu pre znovu obnovenie poškodenej pokožky. K tomuto problému boli popísané výsledky štúdia účinku kyseliny hyaluronovej u celkom 163 dobrovoľníkov, ktorých priemerný vek bol 57 rokov, v rozmedzí od 5 do 94 rokov. Tieto výsledky preukázali, že pri aplikáciách na pokožku má kyselina hyaluronová výrazný regeneračný účinok. Napr. u kožných popálenín a podobných poškodeniach pokožky bolo pozorované urýchlené zahojenie bez keloidných jaziev.

Antonín Galatík, Hypro Otrokovice, s.r.o. Česká republika, Jan Galatík, BIORA, s.r.o. Česká republika.
Prednesené na Sympóziu Využitie kyseliny hyaluronovej v klinickej praxi, VÚRCH Piešťany, 9.6.1995.

 

Proces regenerácie pokožky je zložitý a prebieha v niekoľkých stupňoch. Pri jeho štúdiu za použitia kyseliny hyaluronovej sa podarilo odokryť novšie poznatky, ktoré dopĺňajú celkový obraz významu kyseliny hyaluronovej pri hojení.

Tkanivová kyselina hyaluronová spolu s ďalšími glykosaminoglykátmi a kolagénom, tvorí významnú zložku mechanizmu nevyhnutného pre schopnosť rekonštrukcie pokožky. Napr. behom prvých niekoľkých dní po vzniku poškodenia pokožky je kyselina hyaluronová prevládajúcou obsiahnutou látkou. O kyseline hyaluronovej sa usudzuje, že má jednak regulačnú a aj štrukturálnu funkciu, hoci napriek intenzívnemu výskumu nie je jej presná úloha na bunkovej úrovni úplne jasná. V stručnosti, rad experimentálnych výsledkov dokazuje, že kyselina hyaluronová sa viaže na fibrín za vzniku podporného extra bunkového tmelu, ktorý potom môže modelovať prerastanie fibroblastov a tvorbu granulačného tkaniva.^1,2,3 Tak je umožnená migrácia rekonštrukčných buniek, ako demonštrovali Abatangelo a spol.⁴ Ukazuje sa, že kyselina hyaluronová má schopnosť podporovať pripojovanie stimulovaných makrofágov, nevyhnutných pre hojenie. Ďalej ešte kyselina hyaluronová transportuje bielkoviny, ako napr. peptidový rastový faktor, ktorý má zrejme kľúčovú úlohu pri rekonštrukcií pokožky.⁵ Podobne niektoré údaje ukazujú, že ukladanie kyseliny hyaluronovej z fibroblastov je aspoň sčasti príčinou bezjazvového zahojenia. ^6,7,8,9 Experimentálne bolo preukázané značné zrýchlenie hojaceho procesu v porovnaní s placebom z 8 na 2 dni.¹⁰

 

METODIKA

Klinické štúdie sa týkali pacientov zo šiestich zdravotníckych zariadení. Dve pracoviská, chirurgické a kožné, testovali prípravok s obsahom kyseliny hyaluronovej pri liečbe popálením a iných kožných defektov (ulcera crucis, acne vulgaris, herpes, verucae), ostatné štyri pracoviská - očné a reumatologické – testovali prípravok s obsahom kyseliny hyaluronovej pri liečení rôznych chorôb.

 

VÝSLEDKY

Klinické hodnotenie prebiehalo ako otvorená štúdia. Celkovo zahŕňalo 163 pacientov, z toho 116 liečení na očné diagnózy a 47 na popáleniny a iné kožné defekty. Táto časť klinického hodnotenia prebiehala na 2 pracoviskách. Jedným bolo chirurgické oddelenie NsP Vysoké Mýto, kde liečbu hodnotila prim. MUDr. A. Loskotová. Druhým pracoviskom bolo kožné oddelenie Vojenskej nemocnice v Brne, kde hodnotenie prebiehalo pod vedením prim. MUDr. Š. Dubáně.

Hodnotenie prebiehalo prevažne na chirurgickom oddelení NsP Vysoké Mýto - 19 pacientov, na kožnom oddelení v Brne len so 4 pacientmi. Podľa správ lekárov boli aplikácie kyseliny hyaluronovej veľmi jednoduché, ekonomické, preväzy sa nemuseli robiť denne, väčšinou za 2 - 3 dni. Dochádzalo k rýchlejšiemu a lepšiemu hojeniu a epitelizácií kožných defektov po popáleninách bez tvorby keloidných jaziev. Nebolo nutné robiť plastiku kože, zhojenie prebehlo najneskoršie do 3 týždňov. Bola však potrebná včasná aplikácia, aby sa liečenie urýchlilo a zmiernila sa bolesť. Tým sa znížila aj spotreba analgetík a sedatív o 50%. Kyselina hyaluronová bola všetkými pacientami veľmi dobre tolerovaná, nebola zaznamenaná nijaká alergická reakcia.

 

HODNOTENIE KYSELINY HYALURONOVEJ U OSôB S KOŽNÝMI DEFEKTMI

Štúdia prebiehala na kožnom oddelení Vojenskej nemocnice v Brne.
1. Pri vírusovom ochorení pokožky s aplikáciou 3x denne nastal ústup bolestivosti väčšinou po 20 hodinách, druhý deň dochádzalo k zaschnutiu, predĺžila sa tiež doba remisie (návrat k pôvodnému stavu) a v niektorých prípadoch nedošlo v sledovanom období k recidíve vôbec.
2. Acne vulgaris
Kyselina hyaluronová sa aplikovala na postihnuté miesta s prímesou etanolu v spreji. Po niekoľkých dňoch došlo k vysušeniu a zníženiu tvorby nových papulopustúl, koža sa čiastočne zbavila komedonov. Kyselina hyaluronová bola veľmi dobre znášaná, neboli zaznamenané nijaké vedľajšie účinky. V porovnaní s doposiaľ používanými preparátmi bol hodnotený ako veľmi dobrý a bol doporučený jeho ďalší vývoj čo sa týka iných foriem aplikácie (krémy, masti, liehové preparáty).

 

ZNÁŠANLIVOSŤ

Kyselina hyaluronová používaná v kožných indikáciách - popáleniny a kožné defekty iného pôvodu, bola veľmi dobre znášaná, nevyskytli sa nijaké vedľajšie účinky ani alergické reakcie. Len u malého počtu pacientov (2,5%) s popáleninami boli pozorované malé pigmentové zmeny.

 

ZÁVER

Výsledky u súboru 163 osôb na 6 pracoviskách preukázali, že pri kožných aplikáciách má kyselina hyaluronová veľmi dobré výsledky. U kožných popálenín a rán urýchľovala kyselina hyaluronová epitelizáciu a bezjazvové zahojenie. Celková doba hojenia sa skrátila až o 50%.

 

LITERATÚRA

1. Clark R. Cutaneous tissue repair: Basic biologic considerations. J Am Acad Dermatol (1985) 13, 5:701-725.
2. Weigel PH, Fuller GM, LeBoeuf RD. A model for the role of hyaluronic acid and fibrin in the early events during the inflammatory response and wound healing. J Theor Biol (1986) 119, 2:219-234.
3. Weigel PH, Frost SJ, McGary CT, LeBoeuf RD. The role of hyaluronic acid in inflammation and wound healing. Int J Tissue React. (1988) 10, 6:355-65.
4. Abatangelo G, Martelli M, Vecchia P. Healing of hyaluronic acid-enriched wounds: histological observations. J Surg Res (1983) 35:410-416.
5. Burd DA, Greco RM, Regauer S, Longaker MT, Siebert JW, Garg HG. Hyaluronan and wound healing: a new perspective. Br. J.. Plast Surg. (1991) 44(8):579-84.
6. Longaker MT, Adzick NS. The biology of fetal wound healing: a review. Plast Reconstr Surg (1991) 87(4):788–798.
7. Longaker MT, Chiu ES, Harrison MR, Crombleholme TM, Langer JC, Duncan BW, Adzick NS, Verrier ED, Stern R. Studies in fetal wound healing. IV. Hyaluronic acid-stimulating activity distinguishes fetal wound fluid from adult wound fluid. Ann Surg. (1989) 210(5):667–672.
8. Mast BA et al: Hyaluronic acid is a major component of the matrix of fetal rabbit skin and wounds. Matrix (1991) 11(1):63-68.
9. Mast BA et al: Scarless wound healing in the mammalian fetus. Surgery, Gynecology & Obstetrics (1992) 174:441-450.
10. Laurent C, Anniko M, Hellström S.: Hyaluronan applied to lesioned round window membrane is free from cochlear ototoxicity. Acta Otolaryngol (1991) 11: 506-14.